Médecine de ville et accidents liés au sport

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L’été est la saison pour le sport en plein air. Or le rêve ne doit pas se transformer en cauchemar pour le médecin de ville amené à voir quelques accidents liés au sport. Un sport, une pathologie, un signe diagnostique. A chaque pathologie, on indiquera ses pathogènes, le traitement curatif et préventif.

ROLLER SKATE

I – Pathologie de la chute

• Physiopathologie

La chute sur le talon de la main entraîne la rupture d’un ligament extrêmement important dans la stabilité du carpe, le ligament scapholunaire. L’harmonie dynamique du poignet sera perturbée. Celui-ci sera comme « un sac de billes » qui se heurtent alors dans le mouvement.

Cela créera des lésions cartilagineuses irréversibles.

• Signes cliniques

Signes des dents du bonheur

• Radiographies

Diastasis scapholunaire

• Traitement

– Chirurgical dans l’aiguë + immobilisation six semaines.

– Peu convaincante, on évitera la chirurgie à distance de l’accident, mais on n’évitera pas l’arthrose.

• Prévention

Eviter de tomber.

La distance anormale entre le scaphoïde et semi-lunaire sur un cliché de face doit faire évoquer l’image de l’espace entre deux incisives dite l’image des « dents du bonheur » ( voir schéma)

FOOTBALL

II – Entorse de la péronéo-tibiale supérieure ( PTS)

– Sport universitaire pratiquée dans plus de 180 nations, le football sollicite préférentiellement les membres inférieurs.

– A coté de l’inévitable entorse de cheville et la rupture des ligaments croisés du genou, une petite articulation fait de la résistance, souvent par méconnaissance.

La péronéo-tibiale supérieur, articulation presque immobile appelée articulation compensatrice, disperse et amortit les forces de torsion appliquées à la cheville.

•  Physiopathologie

Les articulations PTS sont mécaniquement liées au jeu articulaire de la tibiotarsienne. Tout mouvement d’ouverture de la mortaise tibiotarsienne va solliciter indirectement les péronéo-tibiales supérieures.

•  Cause

– Choc direct sur PTS

– Mécanisme rotation externe du pied sur la jambe

 Test clinique

Rotation externe du pied sur la jambe

On empaume d’une main la jambe fléchie, l’autre main imprime au pied une rotation externe. Ce geste va réveiller la gonalgie.

Traitement

Selon le degré lésionnel, repos, AINS, physiothérapie.

 

 

 

 

 

 

Articulation péronéo-tibiale supérieure

TENNIS

III – Pathologie de l’armé

Syndrome glénoïdien

– Armé : geste naturel consistant à s’apprêter à lancer

– Tennis, du français «  tenez ( prononcé tenetz) »

• Physiopathologie

– répétition d’un geste nocif : l’armé

– La tête humérale va appuyer sur le bourrelet glénoïdien et finir par le désinsérer

• Signes Cliniques

– Etude de la position d’armé

– Sujet assis, l’examinateur accentue la position d’armé et avec l’autre main pousse la tête humérale vers l’avant.

Le pouce gauche de l’examinateur en poussant la tête humérale vers le bourrelet glénoïdien va provoquer la symptomatologie. L’autre main va remettre le patient dan la situation de l’armé.

• Traitement

AINS ou infiltrations. La kinésithérapie renforce la sangle antérieure de l’épaule.

La chirurgie peut être envisagée pour les sportifs de haut niveau.

• Prévention

Modifier le geste sportif et augmenter le contrôle de l’épaule

VOLLEY BALL

IV  – Entorse des doigts longs

Atteinte des ligaments des phalanges excluant ceux du pouce.

La main intervient pour frapper la balle mais aussi pour l’arrêter.

• Physiopathologie

Mouvement brutal latéral sur un doigt en extension

• Singes Cliniques

Recherche d’une laxité avec prise en « tire-bouchon ». Fixer P1, mobiliser P2, valgus-varus en comparatif.

• Traitement

– Attelle de syndactylisation : une à trois semaines.

– AINS + rééducation précoce (attention ! Ces entorses restent sensibles pendant plusieurs mois.

Négligées, elles sont source de déficits longs et persistants.

•  Prévention

Syndactyliser les doigts vulnérables lors du sport en capitonnant l’espace interdigital avec de la mousse.

GOLF

V –Golf-Elbow

Epitrochléite

• Historique

Sport le plus pratiqué dans le monde après le football. Sport peu traumatisant pour le sportif de loisirs. Il le devient si on augmente les heures sur le parcours, le practice ou le putting-green.

• Physiopathologie

– Apanage du sportif amateur (et comme pour ne pas être en reste par rapport au tennis c’est le gofl-elbow)

– A l’impact de la balle le coude (droit) subit une contrainte en valgus et un étirement du plan interne.

• Signes cliniques

Manœuvre de valgus sur coude en extension

Manœuvre de valgus sur coude en extension

• Traitement

Physiothérapie, utilisation d’agents physiques pour traiter des pathologies douloureuses et inflammatoires. Ce sont :

• Vibration,
• Electricité
• Pression
• Froid
• Massage transverse profond, AINS, voire infiltration

ESCALADE

VI – Rupture de poulies

Poulie : tissu fibreux qui recouvre la gaine synoviale des tendons fléchisseurs et les plaques sur l’os.

Historique

Essor extraordinaire depuis les années 80, en se différenciant de l’alpinisme et créant sa propre fédération.

L’engouement exceptionnel pour ce nouveau sport a entraîné la modification du matériel utilisé et une explosion de difficultés.

• Cause

– Le grimpeur, sur une prise de petite taille, se bloque ou se tracte sur un, doux ou trois doigts où seule la dernière phalange est en contact avec le rocher.

– Prise arguée +++ ( contrainte forte sur les poulies)

•  Traitement

La valeur mécanique de la poulie A2 impose une réparation chirurgicale, rééducation prolongée.

•   Prévention

Hydratation

Veiller à l’équilibre poids / puissance

Répartir l’entraînement aux quatre membres.

Les éléments de la gaine digitale des tendons fléchisseurs sont réunis sur le schéma ci-contre : les cinq poulies annulaires résistantes et peu déformables ( A, A2, A3, A4, A5), les poulies cruciformes déformables et s’adaptant de la flexion des phalanges et la plus récente poulie aponévrotique PA

 

JOGGING

VII – Syndrome essuie glace

Syndrome de la bandelette iléotibiale (IT) : bandelette fibreuse à la face extérieure de la cuisse qui s’insère sur le tibia

• Historique

– « To jog » ; trottiner

– Sport né en 1955 en Nouvelle Zélande, repris aux Etats Unis, il arrive en Europe à la fin des années 70.

– Après les années 50-60 (croissance économique, sport de vitesse), retours de bâton des années 70 (laissés pour compte de la croissance, sport d’endurance)

• Physiopathologie

Lors de la course, la bandelette IT va balayer le condyle externe du fémur comme un essuie glace apparition d’une gonalgie externe à partir d’un certain kilométrage. Favorisé par un genou valgum, des chaussures usagées, des courses vallonnées.

• Signes cliniques

Signe de Noble. Patient en décubitus latéral genou fléchi à 90°, la pression du condyle externe avec extension passive du genou entraîne une douleur.

 

 

 

 

La bandelette est facile à repérer près du condyle externe. La zone de friction se retrouve entre ces deux éléments anatomiques.

•  Traitement

Repos, physiothérapie

Etirement de la bandelette IT

AINS, voire infiltration de dérivés cortisoniques.

•  Prévention

Changement de chaussures

MUSCULATION

VIII – Pathologie des souleveurs de fonte.

Arthropathie acromio-claviculaire

• Physiopathologie

Sollicitation excessive et répétitive de l’épaule en amplitude et vitesse

• Signe

Test acromio claviculaire

Douleur à l’adduction horizontale maximale

• Traitement

Repos 6-9 mois

AINS, voire infiltration

•  Prévention

Eviter de solliciter l’épaule en vitesse et en amplitude

 

 

 

 

 

 

 

 

 

On reproduit la douleur en affrontant l’acromion à la clavicule