Diagnostic, principes du traitement dans les 24 premières heures.
Plaies de la main : Diagnostic clinique
L’examen est méthodique, explorant les différents éléments anatomiques.
Recherche de lésions cutanées
- Siège de la plaie
- Aspect
- Degré de septicité
- Présence de corps étrangers
- A part, les avulsions inguéales.
Recherche de lésions tendineuses
De diagnostic parfois facile (exploration de la mobilité de chaque phalange), elles sont souvent découvertes lors de l’exploration chirurgicale.
- Lésion de l’appareil extenseur:
Au niveau du dos de la main et à la métacarpophalangienne (MP) : chute du doigt par flexion de la MP et déficit d’extension active de la 1ère phalange (P1) sans déficit d’extension de P2 et P3.
Au niveau de l’interphalangienne proximale (IPP) : déformation du doigt en « boutonnière » sans perte de l’extension active de P2 et P3.
Au niveau de l’interphalangienne distale (IPD) : déformation du doigt en « mallet finger » avec flexion de P3 et déficit d’extension active de l’IPD.
- Lésion de l’appareil fléchisseur commun superficiel: déficit de flexion active de P2.
- Lésion du fléchisseur commun profond: déficit de flexion active de P3.
Recherche de lésions neurologiques
Atteinte d’une des branches terminales du médian, du cubital ou du radial, pouvant entraîner un déficit : sensitif, par lésion d’un collatéral ou moteur, par atteinte de la branche thénarienne du médian ou de la branche profonde du cubital.
Recherche de lésions vasculaires
Appréciation de la vitalité de la main et des doigts, à la recherche d’une ischémie : par lésion des 2 pédicules vasculaires collatéraux, par fracture déplacée ou luxation.
Recherche de lésions ostéo-articulaires
Radiographie systématique de la main à la recherche d’une fracture (pouvant siéger à distance de la plaie), d’une luxation et de corps étrangers éventuels.
Au maximum : Amputations d’une ou plusieurs phalanges associant les différentes lésions citées.
Plaies de la main : Diagnostic évolutif
Evolution favorable
Le plus souvent lorsque les lésions sont traitées de façon précoce et correcte.
Complications
- Infectieuses: panaris, phlegmon, ostéite et/ou arthrite.
- Raideur des doigts: d’apparition rapide, elle peut être très invalidante (travailleur manuel) et de traitement difficile.
- Adhérences tendineuses et séquelles trophiques: avec douleurs résiduelles, voire syndrome algoneurodystrophique.
- Cutanées: cicatrisation difficile, au maximum nécrose.
- Cal vicieux: (en cas de fractures), surtout gênant en rotation.
- A part: l’amputation d’un ou plusieurs doigts, avec une gravité toute particulière pour le pouce (fonction d’opposition).
Principes du traitement
Urgence chirurgicale : l’exploration est systématique. Dans tous les cas, les bagues sont retirées.
Traitement chirurgical
- Lavage de la plaie
- Exploration des différentes structures
- Traitement des lésions
- A part : traitement des amputations.
Traitement médical
- Vaccination antitétanique : vérification et mise à jour en cas de nécessité.
- Antibiothérapie : elle n’est pas systématique.
